Alterações Cardiometabólicas na Menopausa e Tratamento
Compreenda como a menopausa afeta o seu coração e metabolismo
Por Dra. Emily S. Lau, MD, MPH
Introdução: A Menopausa e a Saúde Cardiovascular
As mulheres passam aproximadamente 40% das suas vidas na pós-menopausa. A incidência de doença arterial coronária, acidente vascular cerebral (AVC) e outras doenças cardiovasculares (DCV) aumenta drasticamente após a idade média da menopausa (51 anos). Compreender a ligação entre a menopausa e a DCV é uma necessidade crítica não satisfeita. A menopausa não é apenas uma transição hormonal; é um período crítico que marca o aumento exponencial do risco cardiovascular nas mulheres. Enquanto que as mulheres em idade reprodutiva têm uma incidência significativamente menor de DCV comparada aos homens da mesma idade, esta vantagem desaparece rapidamente após a menopausa.
Lípidos e Açúcar: Alterações Durante a Transição da Menopausa
Durante a transição da menopausa, as mulheres experienciam aumentos dramáticos nos lípidos. Os estudos mostram aumentos significativos em colesterol LDL (LDL-C), apolipoproteína B (ApoB) e colesterol total. A relação entre a menopausa e os níveis de HDL-C é mais complexa. Embora os níveis de HDL-C possam aumentar, a sua função pode diminuir significativamente. Estudos mostram alterações na abundância de subclasses de HDL e diminuição da função do HDL por partícula. Curiosamente, o aumento do HDL-C após o último período menstrual está associado a maior aterosclerose. Relativamente à insulina e glicose, a menopausa não parece estar ligada a aumentos para além do envelhecimento cronológico. No entanto, a prevalência da síndrome metabólica aumenta com a menopausa, independentemente do envelhecimento cronológico, e a severidade é maior durante os períodos final da pré e peri-menopausa.
A Barriga da Menopausa: Alterações no Peso e Composição Corporal
O ganho de peso na meia-idade pode ser amplamente explicado por alterações na idade cronológica, e não apenas pela menopausa em si. No entanto, a transição da menopausa está associada a alterações adversas na composição corporal, incluindo aumento da massa gorda e diminuição da massa magra. As mulheres experienciam um aumento acelerado no tecido adiposo visceral durante a transição da menopausa. Estas alterações na composição adiposa estão associadas a DCV subclínica. Mulheres na fase tardia da peri-menopausa e pós-menopausa têm volumes maiores de gordura cardíaca, tanto epicárdica como pericárdica, o que está associado a alterações na função cardíaca.
Saúde Vascular e Pressão Arterial
A transição da menopausa está associada a alterações adversas na função vascular, incluindo disfunção endotelial e aumento da rigidez arterial. Os dados sobre a relação entre a menopausa e a pressão arterial são conflitantes, mas estudos de trajetória identificaram diferentes padrões de alteração da PA durante a transição: aumento baixo-acelerado (35% das mulheres), aumento médio-linear (48% das mulheres) e declínio alto-lento (17% das mulheres). Curiosamente, os níveis de hormonas sexuais não previram o grupo de trajetória da PA sistólica ou o nível de PA ao longo do tempo. Preditores significativos incluíram LDL-C e diabetes.
Oportunidade de Melhorar a Saúde Cardiovascular na Meia-Idade
Existe uma oportunidade significativa para melhorar a saúde cardiovascular das mulheres na meia-idade, uma vez que muitas não cumprem as recomendações atuais. Os dados mostram: 42% são obesas, apenas 7% cumprem as recomendações de atividade física, 8% são fumadoras, apenas 18% estão no tercil superior do índice de alimentação saudável, apenas 25% atingem a meta de Colesterol Total < 200 mg/dL, e apenas 9% das mulheres cumprem a meta de glicose em jejum. As novas equações PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events) de 2023 representam uma atualização importante na avaliação de risco de DCV, com amostra grande, contemporânea e diversificada, e reduzem a idade inicial para previsão de risco para 30 anos.
O Pêndulo Oscilante: Terapia Hormonal da Menopausa (THM) e Risco de DCV
A relação entre THM e risco de DCV tem sido controversa. Estudos observacionais mais antigos (ex: Nurses' Health Study, 1991) mostraram que a THM estava associada a uma redução significativa do risco de DCV. No entanto, grandes ensaios clínicos randomizados como o Women's Health Initiative (WHI) e o HERS não mostraram uma redução nos eventos de DCV com a THM, e até sugeriram um aumento do risco no primeiro ano em algumas populações. A Hipótese do Timing sugere que o momento de início da THM em relação à menopausa é crucial. A evidência atual apoia esta ideia: início precoce (<10 anos após a menopausa ou <60 anos de idade) parece reduzir o risco de DCV ou ser neutra, enquanto início tardio (>10 anos após a menopausa ou >60 anos de idade) parece aumentar o risco de DCV. Estudos como o KEEPS e o ELITE, que avaliaram mulheres mais jovens e recém-menopáusicas, não mostraram progressão da aterosclerose com a THM em comparação com o placebo.
Segurança da THM e Avaliação de Risco de DCV
A avaliação do risco de DCV é essencial antes de iniciar a THM. As diretrizes da Menopause Society de 2022 recomendam avaliar o risco de DCV a 10 anos. A THM não é recomendada para mulheres com risco elevado de DCV. Para mulheres com risco de DCV intermédio, considerar a via transdérmica de estrogénio, que parece ter um perfil de risco mais baixo. A THM não deve ser usada para a prevenção primária ou secundária de DCV. A THM é o tratamento mais eficaz para os sintomas vasomotores. A decisão de usar THM deve ser individualizada, considerando os sintomas, idade, tempo desde a menopausa e perfil de risco de DCV. Para mulheres com <60 anos ou <10 anos de menopausa sem contraindicações, os benefícios da THM geralmente superam os riscos.
Conclusões e Pontos-Chave
A menopausa é um período de aceleração do risco de DCV, caracterizado por alterações adversas nos lípidos, composição corporal e função vascular. A avaliação e otimização da saúde cardiovascular são cruciais para todas as mulheres na meia-idade. Uma abordagem de equipa multidisciplinar, envolvendo ginecologistas, médicos de cuidados primários e cardiologistas, é essencial para cuidar de mulheres na transição da menopausa. O reconhecimento da menopausa como um período crítico de risco cardiovascular permite uma intervenção precoce e uma abordagem preventiva que pode significativamente melhorar a saúde e qualidade de vida das mulheres.
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